Kronični prostatitis je upala prostate koja uzrokuje simptome i traje duže od 3 mjeseca.
SIMPTOMI
Simptomi kroničnog prostatitisa su:
- Bol u donjem dijelu trbuha, genitalima i perineumu, bol pri korijenu penisa, oko anusa, neposredno iznad pubične kosti, bol se može širiti u donji dio leđa, penis i testise. Izlazak stolice također može biti bolan
- Učestali nagon na mokrenje
- Dizurija (bol i pečenje za vrijeme mokrenja)
- Isprekidano mokrenje
- Hematurija – pojava krvi u mokraći
- Hematospermija – pojava krvi u spermi
- Dispareunija – bol za vrijeme spolnog odnosa
- Bolna ejakulacija
- Erektilna disfunkcija
- Visoka temperatura je rijetko prisutna
- Karakteristično je da simptomi popuštaju i s vremenom se pogoršavaju
PATOGENEZA
Većina prostatitisa nastaje ascedentnim širenjem bakterija iz infekcije uretre ili intraprostatičnim refluksom urina (prilikom mokrenja), direktnim unosom bakterija prilikom raznih zahvata (biopsije prostate, kateterizacije, cistoskopije). Rjeđe upala nastaje kao posljedica direktnog, limfogenog ili hematogenog širenja bakterija najčešće iz probavnog trakta rektuma.
FAKTORI RIZIKA
Mnogo je rizičnih faktora i istaknuti ćemo samo najučestalije: BPH, fimoza, striktura uretre, genitourinarne infekcije (epididimitis, uretritis, orhitis, uroinfekcije), rizično seksualno ponašanje, povijest spolno prenosivih infekcija, manipulacije na prostati (biopsije, kateterizacija, cistoskopija, urodinamska studija, transuretralne operacije), imunokompromitirani bolesnici, stres, ozljede mišića dna zdjelice, iritacija ili upala zdjeličnih živaca.
PODJELA KRONIČNOG PROSTATITISA
- Kronični bakterijski prostatitis (rekurentna, ponavljajuća infekcija prostate)
- Kronični nebakterijski prostatitis upalni oblik, (sindrom kronične zdjelične boli),
- Kronični nebakterijski prostatitis neupalni oblik (sindrom kronične zdjelične boli),
- Asimptomatski upalni prostatitis (asimptomatska infekcija prostate), histološki prostatitis
UZROCI KRONIČNOG BAKTERIJSKOG PROSTATITISA
Oko 10% kroničnih prostatitisa je uzrokovano bakterijskom infekcijom. Od bakterija najčešće su (Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp.), rjeđi bakterijski uzročnici su (Chlamydia trachomatis, Urepasma urealyticum, Mycobacterium genitalium, Mycobacterium hominis, Staphylococcus aureus, KNS, Streptococcus spp., Aerococcus urinae) Od nebakterijskih uzročnika tu su još i Trichomonas vaginalis, Candida spp., Neisseria gonoreje, i, u HIV+ osoba, C. neoformans
KRONIČNI NEBAKTERIJSKI PROSTATITIS – SINDROM KRONIČNE ZDJELIČNE BOLI
U oko 90% kroničnog prostatitisa ne može se dokazati uzrok. Tada govorimo o sindromu kronične boli u zdjelici. Pretpostavlja se da može imati više uzroka. Izrazito ga je teško liječiti.
- Može se javiti kao kronična bol koja zaostaje nakon što je izliječen akutni prostatitis.
- Može nastati i kao posljedica intraprostatičnog refluksa (povrata urina u prostatu kod mokrenja kao posljedica povećanog tlaka zbog otpora protoku urina kod opstrukcije ispod mokraćnog mjehura) koji pritom uzrokuje upalnu reakciju ili kemijsku ozljedu u prostati.
- Kao posljedica nadražaja (iritacije) i ozljede zdjeličnih živaca koja dovodi do njihove prekomjerne aktivnosti i pojave boli bez upalne reakcije
- Kao posljedica ozljede urotrakta nakon operacijskih zahvata ili traume.
- Psihološki stres također može biti uzrok.
- Kao posljedica širenja upale u zdjelicu van prostate.
- Može biti uzrokovan i ozljedama zdjelične muskulature te autoimunim bolestima.
Razlikujemo:
- Upalni oblik
- Neupalni oblik
DIJAGNOZA
Postavlja se na temelju kliničke slike te mikrobioloških nalaza. Radi se mikrobiološka kultura Prvog mlaza urina (VB1), srednjeg mlaza urina (VB2), eksprimata prostate, prvog mlaza urina nakon masaže prostate (VB3), kultura ejakulata. Kultura ejakulata je prema uputama mikrobiologa i Infektologa u Hrvatskoj neprimjeren uzorak u dijagnostici urinarnih i spolnih infekcija jer je često kontaminiran urogenitalnom i mikrobiotom kože i ne preporuča se u rutinskoj obradi. U primjerenim uzorcima određuje se broj leukocita a zatim se kultivacijom određuje broj i vrsta bakterija te njihova osjetljivost na antibiotike. Uzorci VB1, eksprimat prostate i VB3 mogu se koristiti i za PCR metode dokazivanja određenih spolnoprenosivih uzročnika koji mogu uzrokovati kronični prostatitis. Danas se u praksi koriste brojni multiplex paneli u ovom slučaju.
LIJEČENJE
Provodi se individualno ovisno o uzroku.
Bakterijski kronični prostatitis liječi se antibioticima u trajanju 4-6 tjedan pa i do 12 mjeseci. U oko 75% slučajeva antibiotsko liječenje je uspješno. Uz antibiotik daju se i drugi lijekovi kao alfa blokatori, analgetici, biljni pripravci, mišićni relaksansi, anksiolitici.
Kronični nebakterijski prostatitis jako teško se liječi. Pošto se uzrok jako teško otkriva liječenje je usmjereno na smanjenje ili uklanjanje simptoma i smanjenje upale. Koriste se alfa blokatori, analgetici, miorelaksansi, anksiolitici, antidepresivi. Dodatne mjere za olakšanje simptoma su akupunktura, tople kupke, vježbe opuštanja, Kegelove vježbe, izbjegavanja začinjenje (ljute, kisele i slane hrane), smanjenje unosa kave, alkohola i druge hrane i tekućina koje nadražuju mokraćni mjehur. Neki urolozi i dalje koriste masažu prostate te na taj način žele istisnuti tekućinu iz prostate i tako smanjiti upalnu reakciju. Međutim najčešće simptomi se opet vraćaju uz pitanje i pogoršanja simptoma. U prevenciji bitno je uzimati dovoljno tekućine tijekom dana, mokraća mora biti svijetložute ili svijetle boje.
Za dijagnozu i liječenje KRONIČNOG PROSTATITISA javite se stručnom timu Poliklinike Urocenar.
