- Infekcije mokraćnog sustava zahvaćaju bubrege, uretere, mokraćni mjehur
- Infekcije muškog spolnog sustava su Uretritis, Prostatitis, Epididimitis, Balanitis i Balanopostitis, Orhitis
- Infekcije ženskog spolnog sustava su Bakterijska vaginoza, Bakterijski vaginitis, Vulvovaginitis, Cervicitis, Uretritis, Endometritis, Salpingitis, Zdjelična upalna bolest, Infekcije Bartolinijeve žlijezde
Za dijagnostiku i liječenje INFEKCIJA MOKRAĆNOG I SPOLNOG SUSTAVA obratite se Poliklinici Urocentar. Dijagnostika i liječenje na jednom mjestu!
INFEKCIJA MOKRAĆNOG SUSTAVA – KLASIFIKACIJA
Klasifikacija prema EAU (European Association of Urology) dijeli infekcije mokraćnog sustava na:
- Nekomplicirane infekcije urotrakta (akutne sporadična ili ponavljajuće upale mokraćnog mjehura i/ili bubrega kod žena koje nisu trudne i koje nemaju značajne poznate anatomske i funkcionalne poremećaje unutar urotrakta ili drugih komorbiditeta
- Komplicirane infekcije urotrakta sve infekcije urotrakta koje imaju povećanu šansu za komplicirani tijek a to su sve infekcije urotrakta u muškaraca i trudnica, kod bolesnika sa značajnim anatomskim ili funkcionalnim poremećajima urotrakta, nosioci trajnog katetera, bubrežni bolesnici, imunokompromitirani bolesnici,
- Rekurentne (ponavljajuće uroinfekcije) ponavljanje nekompliciranih i/ili kompliciranih uroinfekcija uz učestalost od najmanje 3 infekcije godišnje ili 2 infekcije u zadnjih 6 mjeseci
- Uroinfekcije povezane s urinarnim kateterom- infekcije koje se javljaju u osoba koje su trenutno kateterizirane ili su imale kateter u zadnjih 48 sati
- Urosepsa- životno ugrožavajuća disfunkcija organa uzrokovana nereguliranim odgovorom domaćina na infekciju koja potječe iz urinarnog trakta ili muškog spolnog sustava
U Hrvatskoj koriste se ISKRA smjernice za podjelu infekcija mokraćnog sustava
- akutni nekomplicirani cistitis u žena u premenopauzi koje nisu trudne
- akutni nekomplicirani pijelonefritis
- komplicirane IMS (uključujući i sve IMS u muškaraca)
- asimptomatska bakteriurija
- rekurentne IMS (nekomplicirane, bez predisponirajućih čimbenika)
PATOGENEZA – NAČIN NASTANKA INFEKCIJA
Najčešće nastaju uzlaznim tijekom bakterija koje su prije toga nastanile uretru ili ulaz rodnice. Mogu naseliti mjehur ali i dalje se proširiti na bubreg. Upale mogu nastati i širenjem krvlju iz bilo kojeg dijela tijela ili direktnim širenjem iz crijeva (kao na primjer kod fistula probavnog i urinarnog sustava). Također mogu se unijeti prilikom postavljanja katetera ili drugih postupaka tijekom dijagnostike i liječenja. Bakterije se unesu iz bolesnikove perigenitalne zone ili s ruku zdravstvenog osoblja.
DIJAGNOSTIKA
Kao prva metoda koristi se mikroskopska analiza urina. Pronalazak značajnog broja leukocita i bakterija u urinu ukazuje na moguću infekciju, međutim to ne znači da zaista postoji infekcija. Prisutnost bateriurije bez prisutnosti simptoma nije bolest te ju najčešće nije potrebno liječiti. Nalaz urinokulture i antibiograma koristi se za ciljano liječenje urinarnih infekcija.
- Biokemijska i mikroskopska analiza urina
Test nitrita ako je pozitivan ukazuje na prisutnost značajnog broja bakterija u urinu (bakteriurija)
Test leukocitne esteraze je probirni test za prisutnost leukocita u urinu, ako je pozitivan potrebno je uraditi mikroskopski pregled urina (leukociturija, piurija)
Mikroskopski pregled necentrifugiranog urina – značajnim se smatra nalaz >104 leukocita (L)/ml urina ili > 10 L/µl, odnosno > 5 L po vidnom polju pod velikim povećanjem (400x)
Prisutnost epitelnih stanica je pokazatelj vjerojatne kontaminacije uzorka florom rodnice i distalne uretre
- Urinokultura (VB2), srednji mlaz urina
Preporučuje se uzeti srednji mlaz urina u razmaku od najmanje 4 sata nakon zadnjeg mokrenja. Kod akutnog cistitisa to je vrlo često nemoguće pa se uzorak uzme kada je moguće. Postupak se radi tako da žene operu vodom, pomoću pamučne maramice ili gaze, vanjsko ušće uretre i područje vulve u smjeru od sprijeda prema natrag. Muškarci operu vodom vrh penisa i vanjsko ušće uretre. Nakon pranja izmokri se prvi mlaz urina ok 20-30 ml a zatim se sterilnu posudicu stavi u sredinu mlaza i izmokri oko 30 ml urina i pritom se pazi da se ne dodiruje rub. Posudica se zatim čvrsto zatvori. Potrebno je uzorak odmah dostaviti u laboratorij, po mogućnosti unutar 2 sata od uzimanja. Ako to nije moguće potrebno ga je staviti u hladnjak na +4C. Urin se u hladnjaku ne smije držati dulje od 24 sata.
- Prvi mlaz urina (VB1)
Uzima se za dijagnostiku uretritisa. Koristi za kulturu uzročnika ili PCR metode dokazivanja. Poželjno je uzeti prvi mlaz prvog jutarnjeg urina. Međutim može se uzeti također ako je od zadnjeg mokrenja prošlo više od 2 sata, po mogućnosti 4 sata. Uzme se 10-20 ml prvog mlaza urina.
- Bris uretre
Uzima se za dijagnostiku uretritisa. Koristi za kulturu uzročnika ili PCR metode dokazivanja. Tankim brisom ulazi se 2-3 cm u uretru, okreće se 2-3 puta i zatim zadrži nekoliko sekundi kako bi se upio sadržaj iz uretre. Za uzimanje uzorka potrebno proći barem jedan do tri sata nakon posljednjeg mokrenja a uzima se prije prije prvog mlaza urina
- Eksprimat prostate
Uzima se za dijagnostiku kroničnog prostatitisa. Koristi za kulturu uzročnika ili PCR metode dokazivanja. Ako se masažom prostate ne dobije dovoljno sekreta, može se kap sekreta uzeti ezom ili brisom.
- Treći mlaz urina (VB3) uzima se neposredno nakon masaže prostate
Uzima se za dijagnostiku kroničnog prostatitisa. Koristi za kulturu uzročnika ili PCR metode dokazivanja. Uzme se prvih 2-3 ml urina neposredno nakon masaže prostate.
